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超声应用于卵巢囊肿诊断
来源: | 作者:管理员 | 发布时间: 2023-11-17 | 2207 次浏览 | 分享到:



卵巢囊肿(ovarian cyst)是妇科常见疾病,可发生于任何年龄段,以育龄期最为多见。卵巢囊肿多为良性,除个别因扭转、破裂等表现为急腹症外,一般无特异性症状。部分功能性卵巢囊肿可伴有月经紊乱、腹部不适等症状,多数随着囊肿的消退而逐渐消失。具有明显症状或“性质不确定”及“恶性可能性”的卵巢囊肿常需要手术治疗。卵巢囊肿的处理需结合患者年龄、家族史、有无生育要求及相关辅助检查综合判定。

影像学检查

超声检查

超声检查是卵巢囊肿最常用的检查方式,可以初步判定囊肿为“良性”、“恶性可能性”或“不确定性”。据此,可协助医生选择进一步的检查及手术干预。有性生活史者建议首选经阴道超声检查,无性生活或囊肿过大超出盆腔也可选择腹部超声检查。超声需描述卵巢囊肿的大小和成分(囊性、实性或混合性)、单双侧、是否有分隔、囊壁是否有结节或乳头样结构、囊液性状等。彩色多普勒超声可以检测囊肿内部及周围组织的血流情况,但囊肿富含血流信号不是判定恶性的唯一因素。

超声显示囊肿呈囊性无回声、囊壁薄、无实性成分、无分隔及血流信号者称为单纯囊肿。

超声显示囊肿内部有部分分隔、少量异常回声或囊壁厚度<3mm称为单房性囊肿。

超声显示囊肿内含多个分隔、伴异常回声或囊壁厚度≥3mm称为多房性囊肿。

囊肿内含密集点状回声时,首先考虑为出血性囊肿(如黄体囊肿及其他功能性囊肿),需与子宫内膜异位囊肿及黏液性囊肿进行鉴别,多数出血性囊肿直径≤125px,囊肿大小随月经周期不同时相而变化,动态随访亦可自行消失。

超声显示卵巢囊肿内含密集点状回声伴实性强回声成分时,多为卵巢畸胎瘤,超声诊断的敏感度为58%,特异度为99%。

畸胎瘤直径≥250px或内部血流丰富时,恶性肿瘤的风险增加1%~10%。

超声提示囊肿为囊实性或内壁有乳头样突起时,恶性风险增至10%,绝经后66.2%的囊实性和74%的实性卵巢肿物为恶性。

双侧囊肿的恶性风险是单侧的2.8倍,多房性囊肿的恶性风险高于单房性囊肿。

绝经前和绝经后卵巢囊肿合并腹水的发生率分别为5%和12%,恶性率分别为48%和40%。

超声诊断绝经前卵巢囊肿的准确性差异较大,必要时推荐在卵泡期复查。大多数<250px的无症状卵巢囊肿,经过观察可自行消失或者变小,初次发现的无症状卵巢囊肿,推荐8~12周后再次复查。考虑为“良性”的卵巢囊肿,检查间隔可延长至每年1次共5年。“不确定性”的卵巢囊肿复查时间间隔,建议不超过12周。
推荐及共识:
经阴道超声是卵巢囊肿的首选检查方法。对于无症状且考虑“良性”的卵巢囊肿建议8~12周内复查超声。建议在卵泡期进行超声检查。
对于囊肿比较稳定且恶性风险低的患者超声复查可延长至每年1次(1类推荐)

超声显示囊肿最大直径≥250px、内含乳头或实性成分、形态不规则、合并腹水、彩色多普勒超声提示囊肿血流丰富,均应进一步除外恶性肿瘤的可能(2A类推荐)


*参考:

马晓欣,向阳,狄文等.卵巢囊肿诊治中国专家共识(2022年版)[J].中国实用妇科与产科杂志,2022,38(08):814-819.DOI:10.19538/j.fk2022080113.

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