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超声应用于腕部神经卡压
来源: | 作者:管理员 | 发布时间: 2023-07-31 | 1384 次浏览 | 分享到:

外周神经的卡压是临床外科神经病变中最常见的疾病,神经卡压可以发生于身体的任意部位,最常见于关节附近的骨性纤维管。

当外周神经受到卡压时,外周神经纤维的脱髓鞘改变,随着卡压时间的延长,外周神经髓鞘崩解、轴索变性和纤维结缔组织增生等逐渐加重。

高频超声可通过外周神经形态、内部回声的改变及其周围解剖结构做出神经卡压的诊断。

腕管综合征是最常见的外周神经卡压性病变,腕管综合征的病理基础是正中神经在腕部的腕管内受卡压,其发病率约为1.1%,最常见于30~50岁中年女性。其典型症状包括正中神经支配区(拇指,示指,中指和环指桡侧半)感觉异常和/或麻木。夜间手指麻木很多时候是腕管综合征的首发症状,病变严重时可导致大鱼际肌的萎缩,形成“猿手”。

以往临床医师将肌电图的结果作为诊断腕管综合征的金标准,但是神经电生理检查属于有创检查,无法准确定位病变的部位,同样无法直接明确病因。

但高频超声以它无创、简便、快捷的检查可作为肌电图的重要补充。高频超声可以动态、细微地显示周围神经的分布、走行、粗细及其与周围组织的解剖关系,并且患者随访依从性较好,可弥补肌电图检查的缺陷。

高分辨率神经超声能有效清晰的显示出神经的结构、形状以及卡压的具体位置、病因,能为患者在行手术前做好准确的手术位置定位,为手术提供直观有效的诊断依据。

随着正中神经卡压的时间延长,正中神经的形态学及内部回声改变逐渐显现出来,超声可做出肯定的腕管综合征的诊断。

超声声像图表现:

横向扫描显示卡压处神经早期可出现神经外膜回声增强、内部线性回声不均匀。随着压迫加重神经内部线性回声中断、“蜂巢状”回声结构模糊或消失、神经炎性肿胀与周围组织粘连。纵向扫描显示卡压处神经变弯、变细,条状平行回声变模糊,而卡压处近段神经膨大、水肿、增粗,甚至成神经瘤。卡压处神经走行弯曲,粘连后可出现界限不清楚,较对侧明显增粗,而其周围组织也可发生不同程度改变。

神经卡压后,由于血神经屏障障碍,导致神经内压力增高,其内毛细血管通透性增加使蛋白质、水等大分子物质渗透到神经内膜及神经束膜,使之水肿。声像图上表现为神经内部回声减低,神经束膜显示不清,筛网状结构消失,被膜增厚肿胀,回声增强。卡压处血流受阻,CDFI未显示血流信号,而卡压近端增粗、肿胀、血流信号略增多。

高分辨率超声不仅能有效对上肢周围神经卡压后的走向、形态学变化以及受伤程度进行显示,还能准确发现神经卡压原因,其是检测周围神经压迫综合征的重要影像学检查手段。

腕管综合征是一个临床诊断,高频超声可作为肌电图的有效补充,从正中神经的形态学方面来确认腕管综合征,同时超声在引导药物注射及术后随访方面具有重要的价值。

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