先天性感染是指在孕期和分娩时由母体传播病原体给胎儿（或新生儿）所引发的感染。

感染病原体后，绝大多数孕妇本身无特殊表现，少数人可出现类似上呼吸道感染的症状，不易被察觉。在孕早期，胎儿发生的先天性感染可以导致死胎或畸形；在孕中晚期和分娩时，胎儿和新生儿发生的先天性感染，大多数为隐性感染，临床表现不典型，早期诊断和处理面临困难。超声检查是诊断和治疗先天性感染的关键。在某些情况下，可能因为最初发现超声异常而对孕妇先天性感染进行血清学检测；也可能在感染筛查或母体表现出感染症状后进行靶向超声检查，以检测胎儿是否存在异常情况。

一旦诊断出先天性感染，便可以依靠超声来帮助确定胎儿的预后并指导进一步诊治管理。

六种类型的感染及其病原体

巨细胞病毒（cytomegalovirus，CMV）

CMV是人疱疹病毒家族成员之一，是导致先天感染最常见的病毒，大约影响0.2-2.2%的活产婴儿，是导致感音性耳聋和神经受损的主要非遗传性原因。大约10-15%的先天性感染新生儿具有症状，约25%的被感染儿童表现出长期损害。

常规超声检查提示可能存在CMV感染的异常表现如脑室扩大、小头畸形、颅内钙化灶、脑室黏连、颅内出血、室周囊肿、小脑发育不全、大脑皮质发育异常、肠强回声、胎儿生长受限、心包积液、腹水或胎儿水肿等。

弓形虫（toxoplasma gondii，Toxo）

弓形虫是人畜共患医学原虫，呈全球性分布，可以感染人类以及包括哺乳动物和鸟类在内的几乎所有的温血动物。

未经治疗的母体感染后胎儿先天性感染总风险约为20-50%。同大多数病毒感染类似，胎儿感染风险随孕周增加而增加，孕4周前＜1%，13周感染几率约为4-15%，36周时感染几率＞60%。

常规超声检查提示可能存在侧脑室增宽、颅内出血、颅内钙化灶、小头畸形、腹水、肝脾肿大、胎儿生长受限和水肿等。

对怀疑胎儿宫内Toxo感染者，建议每4周随访超声，重点关注脑部、眼部和生长发育指标。即使胎儿影像学检查正常，但长期后遗症（尤其是眼部异常）的风险约为30％。

细小病毒B19（parvovirus B19，B19）

人细小病毒 B19简称 B19 病毒，属于红细胞病毒属，细小病毒科的重要成员。B19 病毒作为一种重要病原，能够引起多种疾病，如儿童传染性红斑、急性再障危象、胎儿水肿甚至死胎等。

常规超声检查提示可能存在心脏双心室外径增加、心肌炎、胸腔积液、心包积液、腹水、腹壁水肿、双侧鞘膜积液、羊水量异常、脑积水、小头畸形、颅内钙化灶、肝钙化灶、胎粪性腹膜炎、胎儿颈后透明层增厚和胎儿宫内生长受限等。

在妊娠期初次感染B19的4周以后或出现B19的血清学转换时，建议开始定期超声监测，每1~2周1次，直至感染8~12周后，重点关注有无腹水、心脏肿大、水肿和胎儿大脑中动脉血流峰值速度（middle cerebral artery-peak systolic velocity，MCA-PSV）升高等。B19暴露后的8~12周的超声监测未发现异常者，胎儿不良预后的可能性小。

风疹病毒（rubella virus，RV）

风疹病毒属于疱疹病毒科中的 RNA 病毒，常常经呼吸道传播引起风疹。RV感染孕妇是造成胎儿先天性畸形的主要原因之一。尤其是孕妇在妊娠初期3个月感染则可能会使婴儿成为先天性风疹综合征（CRS）患儿，从而临床上引起胎儿死产、流产、白内障、耳聋、先天性心脏病以及发育畸形等。

常规超声检查提示可能存在宫内生长受限、肝大、脾大、黄疸、血小板减少性紫癜、贫血和皮疹等。妊娠期初次RV感染发生在妊娠12周之前者，应考虑到胎儿宫内感染和出现严重畸形的可能，可不进行侵入性产前诊断，直接考虑终止妊娠。先天性RV感染，可能导致新生儿出现晚发性耳聋、眼部异常、心脏结构异常、神经系统发育迟缓和内分泌异常等。

水痘-带状疱疹病毒（varicella-zoster virus，VZV）

水痘-带状疱疹病毒（VZV）属人类疱疹病毒α亚科, 具有嗜神经性，人类是该病毒的唯一自然宿主。

若在妊娠的前两三个月感染 VZV，可传染胎儿，引起先天性水痘综合征，胎儿出现皮肤瘢痕、眼部缺陷、四肢发育不全和神经系统的改变，并可导致流产。若在妊娠期第 5 个月感染 VZV，则可能在胎儿出生早期出现无症状水痘或带状疱疹。若在分娩前2～5天母亲出现水痘，则新生儿可能出现严重的水痘症状，且新生儿死亡率达30%。

常规超声检查提示可能存在羊水过多（由于胎动减少或消化道闭锁）、肢体缺陷、皮肤瘢痕（胎儿带状孢疹）、软组织钙化、宫内生长受限、眼睛和中枢神经系统受损等。妊娠20周前初次感染VZV者，在感染5周后或从妊娠16周开始（推荐从最先达到的一项开始），进行连续的超声检查。经胎儿超声专科医师评估未发现明确胎儿结构异常者，新生儿出现并发症的可能性小。

寨卡病毒（Zika virus，ZIKV）

ZIKV是一种黄病毒，通常由蚊蝇传播，但也可以通过性接触在人与人之间传播。目前，该病被认为是地方病（注：主要是美洲国家）。孕妇感染 ZIKV 可能会导致胎盘功能不全，胎儿发育迟缓、流产、死胎及新生儿小头畸形等疾病。对妊娠期有ZIKV暴露史的孕妇建议行ZIKV血清学和尿液的PCR检测，建议胎儿定期超声随访，重点关注颅脑结构和生物学测量值。妊娠期ZIKV感染相关的超声异常包括颅脑萎缩、小头畸形、颅内钙化灶、脑皮质/脑白质异常、侧脑室增宽、颅内积水、脑室旁囊肿、胎儿宫内生长受限、脉络丛囊肿、胼胝体发育异常和眼部异常等。

超声影像诊断设备推荐

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