在妊娠期初次感染B19的4周以后或出现B19的血清学转换时,建议开始定期超声监测,每1~2周1次,直至感染8~12周后,重点关注有无腹水、心脏肿大、水肿和胎儿大脑中动脉血流峰值速度(middle cerebral artery-peak systolic velocity,MCA-PSV)升高等。B19暴露后的8~12周的超声监测未发现异常者,胎儿不良预后的可能性小。
风疹病毒(rubella virus,RV)
风疹病毒属于疱疹病毒科中的 RNA 病毒,常常经呼吸道传播引起风疹。RV感染孕妇是造成胎儿先天性畸形的主要原因之一。尤其是孕妇在妊娠初期3个月感染则可能会使婴儿成为先天性风疹综合征(CRS)患儿,从而临床上引起胎儿死产、流产、白内障、耳聋、先天性心脏病以及发育畸形等。
常规超声检查提示可能存在宫内生长受限、肝大、脾大、黄疸、血小板减少性紫癜、贫血和皮疹等。妊娠期初次RV感染发生在妊娠12周之前者,应考虑到胎儿宫内感染和出现严重畸形的可能,可不进行侵入性产前诊断,直接考虑终止妊娠。先天性RV感染,可能导致新生儿出现晚发性耳聋、眼部异常、心脏结构异常、神经系统发育迟缓和内分泌异常等。
水痘-带状疱疹病毒(varicella-zoster virus,VZV)
水痘-带状疱疹病毒(VZV)属人类疱疹病毒α亚科, 具有嗜神经性,人类是该病毒的唯一自然宿主。
若在妊娠的前两三个月感染 VZV,可传染胎儿,引起先天性水痘综合征,胎儿出现皮肤瘢痕、眼部缺陷、四肢发育不全和神经系统的改变,并可导致流产。若在妊娠期第 5 个月感染 VZV,则可能在胎儿出生早期出现无症状水痘或带状疱疹。若在分娩前2~5天母亲出现水痘,则新生儿可能出现严重的水痘症状,且新生儿死亡率达30%。
常规超声检查提示可能存在羊水过多(由于胎动减少或消化道闭锁)、肢体缺陷、皮肤瘢痕(胎儿带状孢疹)、软组织钙化、宫内生长受限、眼睛和中枢神经系统受损等。妊娠20周前初次感染VZV者,在感染5周后或从妊娠16周开始(推荐从最先达到的一项开始),进行连续的超声检查。经胎儿超声专科医师评估未发现明确胎儿结构异常者,新生儿出现并发症的可能性小。
寨卡病毒(Zika virus,ZIKV)
ZIKV是一种黄病毒,通常由蚊蝇传播,但也可以通过性接触在人与人之间传播。目前,该病被认为是地方病(注:主要是美洲国家)。孕妇感染 ZIKV 可能会导致胎盘功能不全,胎儿发育迟缓、流产、死胎及新生儿小头畸形等疾病。对妊娠期有ZIKV暴露史的孕妇建议行ZIKV血清学和尿液的PCR检测,建议胎儿定期超声随访,重点关注颅脑结构和生物学测量值。妊娠期ZIKV感染相关的超声异常包括颅脑萎缩、小头畸形、颅内钙化灶、脑皮质/脑白质异常、侧脑室增宽、颅内积水、脑室旁囊肿、胎儿宫内生长受限、脉络丛囊肿、胼胝体发育异常和眼部异常等。
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