超声应用于下肢静脉检查

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超声应用于下肢静脉检查

来源: | 作者:管理员 | 发布时间: 2022-08-12 | 2238 次浏览 | 分享到:

静脉超声检查是外周静脉疾病的首选检查方法。

下肢静脉血管病变是临床常见疾病。普通二维超声能观察血管结构，管腔内有无异常回声及血管周围有无异常回声压迫和静脉瓣回声及运动情况。彩色多普勒超声(CDFI)能通过彩色血流来确定血管内血流的充盈程度和血流的方向，是血管疾病诊断、治疗及预后估测较为可靠的依据。

下肢静脉超声检查适应证

主要包括：

有症状或虽无症状但高风险患者，评价其是否存在静脉血栓栓塞性或静脉回流受阻性疾病。
对于首次检查深静脉血栓为阴性，但存在高危风险的患者（如：有病史、预测概率高或D-二聚体检查阳性），进行多次系列检查是必要的。
评价静脉瓣膜功能不全、反流及静脉曲张。
静脉消融或其他介入术后评价。
透析通路的评价。
外科手术前静脉标记。
静脉通路建立前，进行静脉评估。
对已知有静脉血栓并进行抗凝治疗的患者，在其抗凝治疗结束或接近结束时，进行随访，注意是否有残留静脉血栓。
对已知有远端小腿深静脉血栓但未治疗而进行病情监测的患者，进行随访。
对已经接受治疗的静脉血栓患者，若其临床状况有变，或该变化可能需要改变治疗方案时，应进行随访。

下肢静脉血栓的超声表现

血栓的回声表现

超声诊断静脉血栓的主要依据是在管腔内直接看到血栓回声。

超声描述中，血栓回声是以所检查的静脉血管周围的骨骼肌回声作为参照，高于骨骼肌回声为高回声，低于骨骼肌回声为低回声。

临床上把血栓形成的病程分为3个时期，急性期(血栓形成后2周内)、亚急性期(2周至6个月之间)和恢复期(6个月以上)。

刚形成的血栓(数小时至数天)可为无回声，1周后回声逐渐增强。

从亚急性期开始，由于血栓溶解其回声体积显著缩小。如果血栓还未溶解，就会逐渐纤维化。到恢复期血栓形成部位多出现呈偏高回声的斑块状、网状或条索状物。

静脉管壁和管腔的变化

急性血栓期静脉一般增粗，但血栓很小或陈旧性血栓时静脉可不扩张；急性期血栓附着部位发生静脉炎，但灰阶超声不易显示管壁的炎性改变。

在亚急性期和恢复期，未溶解的残余血栓可转化为纤维化使管壁增厚、静脉变细。血栓与静脉壁弥漫性粘连，如果管腔没有再通，静脉就会变成一条纤维条索。

无论静脉中的血栓是急性的还是陈旧性的，血栓所处的静脉管腔都无法被压瘪，这个特点是鉴别存在血栓的静脉与正常静脉最可靠的标准。探头加压的力度以使伴行动脉横切面管腔形态发生改变为适宜。

血流信号的多普勒超声表现

一般只有当静脉管腔被血栓或其他原因(外界压力)阻塞时，静脉血流才会发生异常。

如果静脉内存在血栓，彩色多普勒超声检查出现血流充盈缺损或无血流信号显示，这对诊断无回声或不易显示的血栓有重要价值。如果血栓尚未完全充填整个管腔，在靠近管壁的缝隙内仍有血流信号显示，在超声图像上呈现为轨道征或不规则血流信号。

无期相性血流又称为连续性血流，如果能够排除外在压迫因素，这种征象提示检查部位或其近侧段静脉可能有血栓梗阻存在。连续性血流对有些静脉阻塞是超声能提示病变的唯一证据。

下肢静脉血栓栓塞性疾病

下肢深静脉血栓是常见的周围血管疾病之一，早期诊断、及时溶栓或介入治疗可以达到疾病的痊愈，否则可造成严重并发症，如血栓脱落可导致急性肺栓塞从而危及生命，深静脉血栓后遗症可造成慢性静脉瓣膜功能不全等改变致使患者生活质量严重降低，劳动能力丧失，可严重影响患者身心健康。部分患者无下肢症状，即使有症状，也容易与因骨折、手术、炎症反应、制动等引起的肢体肿胀和疼痛相混淆，所以，下肢深静脉血栓是一种发病率高、后果严重、不易诊断的疾病。彩色多普勒超声检查对下肢深静脉血栓的诊断价值已被临床公认。

临床使用超声进行早期诊断、及时处理，对减少并发症，改善预后至关重要。

彩色多普勒超声作为一种无创伤性血管显像技术，因其及时、准确、无创、可重复的优点，已在临床工作中广泛应用。

引发下肢深静脉血栓的病因多样，其中手术是导致下肢深静脉血栓形成的重要诱发因素。

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