超声技术具有动态、实时、可重复操作的特点，可以对患者的病情进行动态评估，为其提供及时、准确的治疗方案。

超声介入    

    超声介入是指在超声实时引导下将穿刺针、导管等进入体内，为达到诊治目的而进行的微创性技术。

    超声介入方法包括置管引流、注射药物、造瘘、热消融、辅助溶栓、神经阻滞、肌骨康复等，对于精准定位，快速、安全、有效地处理术后并发症，减少损伤，促进康复具有重要实用意义。

传统神经阻滞方式

   传统的神经阻滞常借助人体的体表标志、动脉搏动、针刺异物感或采用神经刺激器探查定位技术来寻找神经，而后进行穿刺。

   这种神经阻滞的效果常受到解剖变异、肥胖、创伤、个体解剖差异所致体表标志不清，以及患者依从性不高等因素的影响，使得神经定位不够准确，麻醉药物不能注射到神经阻滞的理想部位，导致神经阻滞效果较差、阻滞成功率低、安全性差。

   临床上常采用加大药物剂量的方式，扩大麻醉范围，达到阻滞效果，常出现麻醉药物毒性不良反应，或误伤神经血管，以及其他常见局部麻醉并发症。

超声引导下神经阻滞

    超声引导下神经阻滞术在超声引导下实时、动态显示目标神经，穿刺针进入并在指定区域注入无水乙醇、利多卡因等，可减少操作的盲目性并提高成功率。超声引导下神经阻滞可用于人体的不同部位，包括颈肩、臂丛、胸椎旁、腰丛以及骶部等，显示上述部位神经及伴行血管的图像，为超声引导下神经阻滞提供了前提条件。

    超声可视化定位技术因其具有无创和可视的特点，能够较为清晰地显示麻醉区域解剖结构，引导麻醉穿刺进针的方向和深度，可实现精准麻醉，减少麻醉并发症的发生，在临床神经阻滞中的应用越来越广泛。

    临床医师可以通过超声显像观察外周神经及其周围结构，并在超声实时、动态引导下穿刺到目标神经周围，精准地实施神经阻滞，避免了对周围重要组织结构的损伤，减少了并发症的发生几率，提高了阻滞效率。

超声引导下神经阻滞的部分应用

——外科术后

    疼痛是外科术后的常见并发症之一，超声引导下神经阻滞主要用于缓解疼痛。枕后区各种疼痛如偏头痛、急性丛集性头痛及震荡后综合征等可采用枕大神经阻滞治疗。臂丛、肘部和腕部神经阻滞可用于上肢手术后的镇痛，坐骨神经阻滞可用于髋关节手术的镇痛，还可用于膝关节、血管及截肢手术。超声引导下腹横肌平面阻滞技术的快速发展，有望为腹部手术提供镇痛。

    超声引导下枕大神经阻滞较盲穿阻滞在治疗枕后区疼痛患者时安全性更高，疗效更好。高频超声可以清晰显示正中神经、尺神经及桡神经在肘部和腕部的走行结构，甚至能清晰显示手指处末梢神经，在超声实时引导下对神经周围注入麻醉药物，可对该区域神经实施精准阻滞。

——超声引导下胸椎旁神经阻滞

    胸椎旁神经阻滞（TPVB）是指将局部麻醉药物注射到胸椎旁间隙内，以达到对同侧躯体和交感神经阻滞的目的。借助于超声技术引导进行TPVB可清晰显示椎旁间隙周围组织结构，可提高成功率，降低相关并发症。    胸椎旁神经阻滞可提供与硬膜外阻滞相当的镇痛效果，更好地维持氧合通气指标，减少尿潴留、低血压等并发症的发生，已广泛用于胸外科手术、上腹部手术、乳腺手术、围术期麻醉镇痛和胸部区域疼痛诊疗中，提示了超声引导椎旁阻滞的定位准确，发挥了更好局麻药阻滞效果，减少阿片类药物使用剂量，降低术后并发症发生率，已成为术后多模式镇痛的重要组成部分。

——超声引导下的腰丛神经阻滞

    腰丛的位置较深，解剖学结果变异大，超声操作难度较大，临床成功阻滞率普遍低，药物扩散至椎管内也常可见。超声技术通过扫描椎体上下横突间隙定位，以确定合适穿刺途径以及进针深度。研究表明，超声可清楚地观察到脊柱旁结构，通过纵向声像图能探查腰椎的横突及其周围神经组织。

    经临床对照，与传统腰丛神经阻滞相比，超声引导下腰丛神经阻滞患者的麻醉起效时间更短、麻醉维持时间更长，且超声引导下腰丛神经阻滞患者的麻醉优良率显著高于传统腰丛神经阻滞组麻醉，提示其较传统麻醉超声引导的腰丛神经阻滞麻醉是腰丛神经阻滞的有利技术。

——超声引导下的坐骨神经阻滞

    坐骨神经粗大，且位置明确，临床资料显示传统阻滞法会引起坐骨神经的损伤，超声引导坐骨神经阻滞更精确。超声引导下的坐骨神经阻滞能准确定位坐骨神经并成功实施阻滞，且超声引导坐骨神经阻滞的药物量少。采取超声引导骶旁坐骨神经阻滞，导管位置确切，且患者的坐骨神经主要分支（包括腓神经、腓总神经、后皮神经）的支配范围完全被阻滞。    经臀入路坐骨神经阻滞联合腰丛阻滞不仅可用于髋关节手术的镇痛，还可用于膝关节、血管及截肢手术中，对于有严重并发症的老年患者有较大帮助。常用方法为臀下入路，原因是此处超声显像最为清晰。

*参考文献：

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