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超声在新型冠状病毒肺炎中的应用
来源: | 作者:管理员 | 发布时间: 2022-03-29 | 2091 次浏览 | 分享到:

    新型冠状病毒肺炎( COVID-19 )感染率极高、传播速度极快,已成为全球大流行疫情。

    新冠肺炎的临床表现以呼吸系统体征和症状为主,发病时最常见的症状为发热、干咳、乏力等,部分患者可出现腹泻、恶心、呕吐等不典型腹部症状。重症患者多在发病1 周后出现呼吸困难和(或)低氧血症,严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、弥散性血管内凝血(DIC),甚至发生感染性休克,最终导致多器官功能衰竭。

    对于轻型和普通型通常进行抗病毒、氧疗等应对措施。对于重型和危重型,为防止由于患者基础病而引起并发症,需要实时监测病情进行治疗。

    目前确认该疾病诊断的影像学主要依据为高分辨率 CT的影像学征象。然而,由于患者暴露在电离辐射下,它具有潜在的危害,并且由于感染者数量巨大、医疗资源有限、环境沾染风险等因素限制了其实用性。尤其是对于危重症患者的动态监测、治疗以及实时评估存在着局限性。

    超声检查较比其他检查设备具有明显优点,例如便于携带、实时、无辐射、可动态、可重复、无创等,可作为除听、视触、叩之外第五项临床前期诊断检查方法,能够完善现代化诊疗方案。

    床旁即时超声(PoCUS)是一种快速、便捷、床旁且具有针对性的超声诊断方法,用于解决特定的临床问题。床旁即时超声“小而快”的特点,最大限度地解决了病毒环境沾染和大型设备(如胸部 X线及 CT)的消毒问题。


专家推荐

    肺部超声可作为检查疑似肺炎首选检查方法,对于评估危重 COVID-19 患者的肺部病变,肺部超声是最佳辅助方法。

  • 推荐使用床旁即时超声,特别是肺部超声(存在多发 B 线、胸膜线不规则、胸膜下实变)并结合临床信息来诊断新冠肺炎。


COVID-19 重症患者的超声征像图

    作为一种快速、便捷、无辐射和在床旁能够简便实施的肺部疾病可视化检查技术,肺部超声在危重患者的诊疗中具有一定作用。

  • 推荐采用多器官床旁即时超声并结合临床,对初诊的新冠肺炎疑似患者进行危险分级和分诊。

  • 推荐在中、重症新冠肺炎患者中进行急诊床旁心脏超声和(或)超声心动图评估,因为其可能发现影响临床诊治方案或挽救患者生命的重要信息。

  • 推荐采用包括肺部超声在内的多器官床旁即时超声指导新冠肺炎呼吸衰竭患者的通气支持治疗(如机械通气、俯卧位通气、PEEP、肺复张操作),这一点要强于不借助任何影像学手段。

  • 在中、重症新冠肺炎患者中,推荐采用急诊床旁心脏超声用于低血容量的筛查,而基于超声多普勒技术的液体反应指标则可用于后续临床管理。

  • 推荐肺部超声用于中、重症新冠肺炎患者肺部功能的动态监测。

  • 在重症新冠肺炎患者中,推荐肺部超声结合临床表现用于气胸的床旁快速诊断。

  • 推荐急诊床旁心脏超声和(或)超声心动图,用于中、重症新冠肺炎患者的血流动力学监测。


新型冠状病毒肺炎患者接诊

    床边超声快速筛查新型冠状病毒肺炎患者转入隔离病房后,除快速了解患者病史及生命体征(心率、呼吸、血氧饱和度等)外,在第一时间应用床边超声对患者的肺部及心脏进行快速评估筛查。可以达到两个目的,一是快速发现患者有无慢性肺部及心脏基础疾病;二是根据患者肺、心的超声表现,对病情严重程度进行快速评估,由此制定相应的氧疗方式,并可实现连续动态监测评估病情演变和相应治疗效果。

    超声无论在新冠肺炎的初期筛查阶段还是在发病阶段都能进行最直接的观察,重症超声可用于危重患者评估心肺功能、指导机械通气、确定深静脉血栓形成和继发性肺血栓栓塞的存在等,对患者的病情进行实时监测,推进可视化的精准诊疗方面都发挥着重要作用。


床旁超声检查主要临床目的

    床旁即时超声的临床应用广泛,作为一种快速、便捷、无辐射和在床旁能够简便实施的可视化检查技术,它是唯一一个能进到隔离区床旁,还能进行可视化检查的设备。

  • 心脏,明确有无新型冠状病毒导致的心脏损伤,对其进行心功能评价、血流动力学的评估;

  • 腹部,明确有无新型冠状病毒导致的肝、肾、胰腺、脾、腹腔肠管等脏器损伤;

  • 血管:深静脉血栓、穿刺相关血管损伤等;

  • 肺部及胸腔,动态监测感染灶、胸腔积液等;

  • 介入超声,超声引导下穿刺抽液及置管、下腔静脉滤器置入,以及特殊患者如移植肝穿刺活检等;

  • 基础疾病相关超声检查,如肿瘤、糖尿病、心脑血管疾病、慢性肾功能不全等;

  • 新冠肺炎患者住院期间发生急症,需超声诊断明确病因,如阑尾炎、尿路结石、胆囊结石、外伤等。


    临床研究表示,超声是能够最快速度对疑似病例筛查出的一种影像学方法,对 COVID-19 患者可实时监测到肺部的病变情况,同时还能与血管、心脏、其他脏器进行联合诊断病情,为 COVID-19 患者诊疗方案提供科学性依据。



*参考文献:

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