我国每年有数百万尿毒症患者，目前大多数患者依赖血液透析治疗维持生命。通畅的血管通路是维持性血液透析患者的“生命线”。内瘘血管狭窄是临床上最常见的并发症，也是造成内瘘血栓形成、最终失功的首要原因。及时发现内瘘血管狭窄，在其发生血栓形成、血管闭塞之前就进行干预处理，是提高内瘘开通率的最有效措施。

动静脉内瘘是目前首选的永久性血管通路，包括自体动静脉内瘘（AVF）和移植物动静脉内瘘（AVG）。自体动静脉内瘘（AVF）因其穿刺方便、血流量充足、并发症较低、使用寿命长等优点，被誉为目前最理想的血液透析通路。

内瘘血管狭窄是造成内瘘血栓形成、最终失功的首要原因。AVF建立后，因血流动力学改变、反复穿刺及穿刺后不适当的压迫行为导致内瘘处狭窄，同时随着内瘘使用的年限增长，内瘘会逐渐出现功能不良的表现，如内瘘血流量不足、内瘘处震颤减弱或消失、内瘘处可触及明显搏动等，使得内瘘无法发挥功能。

目前治疗内瘘狭窄的主流术式为经皮腔内血管成形术（PTA），具有恢复周期短、创伤小、节约血管资源、可重复性等优势。

—— 什么是PTA？

经皮腔内血管成形术（PTA）是指经皮穿刺血管，送入球囊扩张导管，对血管的狭窄部分进行扩张，使狭窄部位矫正至正常血管腔内径。

—— 超声引导下PTA的优势：

超声引导下PTA治疗动静脉内瘘狭窄技术克服了DSA引导的一些不足，逐渐替代DSA应用于临床，与传统治疗方法相比具有更多优势：

1、微创治疗，创伤更小；

2、治疗操作相对简单，时间更短，一般在15-60分钟就能完成；

3、对血管破坏少，可以最大限度地保留患者宝贵的血管资源，从而延长患者的透析年限；

4、操作时可实时显示导丝、球囊导管的行进情况，减少血管穿孔等并发症；

5、可随时观察血流的情况，及时发现可能的血栓形成；

6、无辐射伤害，费用相对较低；

—— 超声引导下PTA的实际应用：

近日，国内知名三级甲等综合医院使用乐普医疗便携式彩超设备，调整至上肢静脉模式，进行超声引导下PTA经皮静脉内瘘扩张术。

手术顺利进行。术后，患者在接受血液透析时，表现为静脉压较扩张前下降，动脉血流量充沛，引出顺畅。

使用乐普医疗便携式彩超设备进行超声引导PTA，无需特殊设备，可在床旁进行，适合内瘘并发症处理要求速度快的特点，同时避免造影剂应用，具备实时显示、多角度影像，费用低廉等优点，应用于血管通路狭窄/闭塞治疗时安全有效，有一定的积极影响，可作为外周放射介入的替代治疗方法。

超声监测下进行PTA治疗后，需定期对内瘘血管进行评估和影像学检查，发现狭窄后，要在其继发血栓形成前就给予干预治疗，这是提高内瘘开通率，延长内瘘使用寿命的最有效措施。

*参考文献：