中心静脉穿刺置管是测量静脉压、监测右心负荷和长期静脉输液及静脉内高营养的重要手段。穿刺径路有颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉。
在危重患者抢救治疗过程中留置深静脉置管是监测和治疗的一种重要方法。危重患者的病情复杂,血管条件各异,病情恢复程度难以预料,根据病情的需要,建立安全可靠、经久耐用的静脉通路显得十分重要。
当患者需要中心静脉置管时,术者需要认真查看患者,了解患者是否存在心力衰竭、严重心律失常、休克、呼吸困难等危重情况,患者能否平卧或Trendlenburg体位配合中心静脉穿刺,既往是否有中心静脉留置导管史及其穿刺部位、置管次数、有无感染史、操作过程是否顺利等。了解患者有无严重出血倾向,防止置管时或置管后严重出血,有高危出血风险者慎重采用颈部静脉穿刺置管术。
建议采用超声定位或超声引导穿刺置管。特别是存在颈部肿物或者颈部手术后,因局部解剖关系发生变化,静脉定位不准确,容易误伤血管、神经和胸膜顶,不宜行非超声引导的经验性颈内静脉穿刺置管术。
无隧道和涤纶套的透析导管(NCC) | 带隧道和涤纶套的透析导管(TCC) |
标准置管方法采用Seldinger技术。置管部位优选次序如下: ①右颈内静脉;②左颈内静脉;③股静脉(肾移植的患者建议首选左股静脉);④锁骨下静脉。 建议常规采用超声定位或引导穿刺置管,有条件的单位可以在X线透视引导下置管以减少穿刺相关并发症。 特殊患者如特别肥胖、儿童、颈部强直或既往有颈部手术史、多次置管史者,术前必须采用超声检查排除静脉病变并在超声引导下穿刺,必要时可行造影检查了解中心静脉情况。 | 选择置入隧道式导管的中心静脉的顺序依次是: 右颈内静脉、右颈外静脉、左颈内静脉、左颈外静脉、锁骨下静脉或股静脉。 有技术条件且上述血管资源耗竭时,也可选择DSA引导下无名静脉或上腔静脉穿刺置管或超声引导下髂外静脉穿刺置管。 |
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