2023年4月15-21日是第29个全国肿瘤防治宣传周。

根据国家卫生健康委办公厅发布的通知，今年宣传周主题是“癌症防治全面行动——全人群全周期全社会”，旨在积极倡导每个人做自己健康的第一责任人，正确认识癌症、积极防控癌症，贯彻癌症三级预防原则，践行健康文明的生活方式，主动参加防癌健康体检，做到早预防、早发现、早诊断、早治疗。

肿瘤性疾病是严重威胁我国人民生命健康的重大疾病之一，加强其同质化、规范化诊疗对于提高肿瘤患者生存率、改善肿瘤患者生活质量具有重要意义。

2023年3月，《国家卫生健康委办公厅关于印发肿瘤专业医疗质量控制指标（2023年版）的通知》（国卫办医政函〔2023〕66号）下达，对于进一步加强医疗质量管理，规范临床诊疗行为，促进医疗服务的标准化、同质化，国家卫生健康委组织制定了肿瘤专业医疗质量控制指标。

《肿瘤专业质量控制指标（2023年版）》中包括乳腺癌、肺癌、肝癌、宫颈癌、胃癌、结直肠癌、食管癌、甲状腺癌、前列腺癌、肾癌共10个常见病种，对于首次治疗前临床分期检查评估策略进行了如下指导：

肿瘤病种	首次治疗前临床分期检查评估策略	「早发现、早诊断」超声应用于肿瘤检查
乳腺癌	符合基本策略1或基本策略2。基本策略1：（①或②或③）+④+⑤；基本策略2：（①或②或③）+⑥； ①乳腺超声；②乳腺X线（钼靶）；③乳腺核磁；④胸部CT；⑤腹部超声（或CT或核磁）；⑥PET-CT。	超声检查因其简便易行、灵活直观、无创无辐射等特点，适用于所有疑诊乳腺病变的人群。可同时进行乳腺和腋窝淋巴结的检查。乳腺超声扫描体位常规取仰卧位，扫描范围自腋窝顶部至双乳下界，包括全乳及腋窝。常规超声检查可以早期、敏感的检出乳腺内可疑病变，通过对病变形态、内部结构及周围组织改变等特征的观察，结合彩色多普勒血流成像观察病变内血流情况，确定病变性质。弹性成像可以评价组织硬度，对于部分乳腺病变的良恶性判断有一定的辅助价值。乳腺超声还适应于介入性超声：超声引导细针／空芯针穿刺活检及术前定位等。
肺癌	符合基本策略1或基本策略2。基本策略1：胸部CT+颈部CT（或颈部超声）+骨扫描+腹部CT（或腹部超声）+脑部CT（或脑部MRI）；基本策略2：全身PET-CT±脑部MRI。	由于肺气及肋骨、胸骨的遮挡，超声通常并不能显示肺内病灶，肺癌患者的超声检查主要应用于锁骨上区淋巴结、肝脏、肾上腺、肾脏等部位及脏器转移瘤的观察，为肿瘤分期提供信息。超声还可用于对于胸腔、心包腔积液的检查及抽液体前的定位。超声引导下穿刺可对胸膜下肺肿瘤，锁骨上淋巴结，实质脏器的转移瘤进行穿刺活检获得标本进行组织学检查。
肝癌	临床中国肝癌分期检查策略至少包括：上腹部增强MRI或增强CT+腹部彩超+胸部CT。	超声显像具有便捷、实时、无创和无放射辐射等优势，是临床上最常用的肝脏影像学检查方法。常规灰阶超声显像可以早期、敏感地检出肝内占位性病变，鉴别其是囊性或实质性，初步判断良性或恶性。同时，灰阶超声显像可以全面筛查肝内或腹腔内其他脏器是否有转移灶、肝内血管及胆管侵犯情况等。彩色多普勒血流成像可以观察病灶血供状况，辅助判断病灶良恶性，显示病灶与肝内重要血管的毗邻关系以及有无肝内血管侵犯，也可以初步判断肝癌局部治疗后的疗效情况。超声剪切波弹性成像可以定量评估肝肿瘤的组织硬度及周边肝实质的纤维化/硬化程度，为规划合理的肝癌治疗方案提供有用的信息（证据等级3，推荐B）。肝病灶穿刺活检通常在超声或CT引导下进行，可以采用18G或16G肝穿刺空芯针活检获得病灶组织。
宫颈癌	符合基本策略1或基本策略2。基本策略1：盆腔MRI+颈胸腹盆腔增强CT+妇科检查；基本策略2：盆腔MRI+全身PET-CT+妇科检查。	腹盆腔超声主要用于宫颈局部病变的观察，同时可以观察盆腔及腹膜后区淋巴结转移情况，以及腹盆腔其他脏器的转移情况，另外可发现浅表淋巴结的转移情况。
胃癌	临床TNM分期检查评估符合策略：腹部增强CT/MRI+胸部平扫CT+盆腔增强CT/MRI。	超声检查因简便易行、灵活直观、无创无辐射等特点，可作为胃癌患者的常规影像学检查。充盈胃腔之后常规超声可显示病变部位胃壁层次结构，判断浸润深度，是对胃癌T分期的有益补充；彩色多普勒血流成像可以观察病灶内血供；此外超声检查可发现腹盆腔重要器官及淋巴结有无转移，颈部、锁骨上淋巴结有无转移；超声引导下肝脏、淋巴结穿刺活检有助于肿瘤的诊断及分期。
结直肠癌	临床TNM分期检查符合基本策略：胸部增强CT+腹部增强CT+盆腔增强CT。	B型超声：腹部超声检查可了解患者有无复发转移，具有方便快捷的优越性。
食管癌	符合基本策略1或基本策略2。基本策略1：（胸部+上腹部）CT+颈部彩超/颈部CT+胃镜；基本策略2：PET-CT+胃镜。	常规体表超声检查，主要应用于食管癌患者双侧颈区、锁骨上区淋巴结评估（N分期）及肝脏转移灶评估（M分期）诊断。超声引导下可穿刺活检获得病理学诊断证据。
甲状腺癌	甲状腺癌患者首次治疗前临床TNM分期检查评估策略：甲状腺超声+胸部CR（或胸部CT）±颈部增强CT±PET-CT。	结节的良恶性鉴别：超声检查简便无创，用于甲状腺结节检查特异性和敏感性较高，能清晰地显示结节的边界、形态、大小及内部结构等信息，是甲状腺首选的影像学检查，推荐所有临床触诊或机会性筛查等方式发现甲状腺结节的患者均进行高分辨率颈部超声检查。颈部超声检查应确定甲状腺结节的大小、数量、位置、囊实性、形状、边界、钙化、血供及与周围组织的关系，同时评估颈部有无异常淋巴结及其部位、大小、形态、血流和结构特点等。超声弹性成像可作为补充手段。超声引导下细针抽吸活检可提高取材成功率和诊断准确率，同时有利于穿刺过程中对重要组织结构的保护及判断穿刺后有无血肿，推荐作为进一步确定甲状腺结节良恶性的诊断方法。
前列腺癌	符合基本策略1或基本策略2。基本策略1：胸部影像（CT或X线）+腹部影像（CT或腹部超声）+盆腔影像（MRI或CT或经直肠超声）+全身骨显像；基本策略2：全身PET-CT。	CT、MRI及超声检查可明确区域淋巴结情况，另外可通过超声或者其他方法测定前列腺体积，再计算PSA密度，PSA密度越大，具有临床意义的前列腺癌的可能性越大。
肾癌	符合基本策略1或基本策略2。基本策略1：腹部增强CT/腹部增强核磁+腹部彩超+胸部CT平扫/胸部X线；基本策略2：PET-CT。	腹部超声检查是发现肾肿瘤最简便和常用的方法。灰阶与多普勒超声：超声检查经济、简便、无辐射，普及率高，为临床疑诊肾脏肿瘤的首选检查方法。临床上无症状肾细胞癌多数为超声检查时发现。灰阶超声能够显示肿瘤大小、位置、与周围组织的关系。彩色多普勒血流成像（CDFI）能提供肿瘤的血供状态，亦能对静脉瘤栓做出初步评价。灰阶超声及CDFI检查对囊实性肾肿瘤的鉴别有较高的敏感性。超声由于无辐射及灵活便捷特点，也常规用于引导肿瘤穿刺活检。
*中科乐普根据《肿瘤专业质量控制指标（2023年版）》、《乳腺癌诊疗指南（2022年版）》、《原发性肺癌诊疗规范（2018年版）》、《原发性肝癌诊疗指南（2022年版）》、《宫颈癌诊疗指南（2022年版）》、《胃癌诊疗指南（2022年版）》、《结直肠癌诊疗规范（2015年版）》、《食管癌诊疗指南（2022年版）》、《甲状腺癌诊疗指南（2022年版）》、《前列腺癌诊疗指南（2022年版）》、《肾细胞癌诊疗指南（2022年版）》整理。