目前较为理想的FGR监测方案是综合评估,即联合多普勒超声、羊水量、BPP、电子胎心监护和胎儿生长趋势等多个指标,评估胎儿宫内安危(推荐等级:专家共识)。目前FGR最有效的干预措施仍然是终止妊娠。因此,为了平衡早产和继续妊娠可能发生的胎儿器官损害或死亡的风险,确定合适的分娩时机至关重要。FGR的最佳分娩时机取决于生长受限的潜在病因(如果已明确)、孕周以及胎儿的产前监测指标等。对于<孕24周或EFW<500g的胎儿,如果存在明确生长受限的表现,应建议到当地的产前诊断中心接受专业咨询和评估,排除胎儿遗传疾病。如伴发胎儿多普勒血流异常,建议和孕妇仔细沟通胎儿的预后,明确孕妇对胎儿的态度(是否继续妊娠),帮助决定进一步诊疗计划(推荐等级:专家共识)。对于孕24~28周或EFW500~1000g的胎儿,在出现明确的脐动脉多普勒血流异常(舒张末期血流缺失或反向)时,如果孕妇和家属要求积极救治,则建议在具备一定的极低出生体重儿救治能力的医疗中心进行产前监护和分娩。在病情稳定的情况下,基层医院可以和转诊中心协调沟通,争取宫内转运的机会(推荐等级:专家共识)。对于孕34~37周的FGR,单次脐动脉多普勒血流升高不应作为立即分娩的指征。应考虑完善对胎儿健康情况的系统评估,密切随访病情的变化。如胎儿监护情况良好,可期待至孕37周以后分娩。>34周的FGR胎儿如果出现停滞生长>2周、 羊水过少(最大羊水池深度<50px)、BPP<6分、无应激试验频发异常图形或明确的多普勒血流异常, 可考虑积极终止妊娠(推荐等级:专家共识)。
FGR本身并不是剖宫产的绝对指征。但存在脐动脉血流异常(舒张末期血流缺失或反向) 时,建议剖宫产终止妊娠(推荐等级:专家共识)。
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段涛,杨慧霞,胡娅莉,漆洪波,孙路明,郑明明.胎儿生长受限专家共识(2019版)[J].中国产前诊断杂志(电子版),2019,11(04):78-98.DOI:10.13470/j.cnki.cjpd.2019.04.017.