产程监护是产房工作的重要组成部分，以往医师和助产士通过阴道指检和临床经验进行监护，临床产程停滞的诊断、干预产程的时间和处理方法主要依据宫口扩张的大小与时间、阴道触诊胎头的位置及胎方位而定。

但临床指检易受产瘤形成或胎头重塑等影响，通过临床触诊判断胎头位置及胎方位往往比较主观，产程检查的准确率较低。

近年来，辅助检查设备不断更新换代，超声也逐渐进入了产程评估领域，通过超声检查可获得清晰的图像，使检查更加准确。

超声应用于产时管理

评估胎方位

ISUOG指南指出：产时超声评估胎方位的准确率较临床触诊高，临床医生是否有经验在触诊的准确率上没有明显的差异。触诊比较主观且准确性相对较低。

产时准确了解胎方位非常重要，研究显示对于枕后位、枕横位或头盆不称等需要临床干预处理时，触诊评估的准确率往往较低，且胎方位异常或者头盆不称是剖宫产及母儿发病率的高危因素。

评估胎头位置

ISUOG指南指出：阴道触诊确定胎头位置具有一定的主观性，而产时超声对胎头位置的判断比较客观并且准确率相对较高。

客观的判断胎头位置显得尤为重 要，产时可采用超声进行辅助判断，最好采用经会 阴超声的横切面或正中矢状切面。

评估胎儿状态及其附属物

针对未正规产前检查或者急诊临产的孕妇来说，产时超声非常重要。

它可以简单的评估胎儿数目、胎儿是否存活及严重的结构畸形；通过胎儿血流频谱和羊水等情况，监测是否存在胎儿窘迫；能够直观且准确的判断胎先露，排除胎先露异常、中央型前置胎盘、脐带先露、前置血管及子宫破裂等阴道分娩禁忌证等。

评估胎头下降（进展）及胎头姿势

ISUOG指南指出：第一产程或第二产程进展缓慢或产程停滞时，重复的产时超声在评估胎头下降时优于阴道触诊。

产时超声对胎头位置及胎方位的判断比较客观和准确，可以将多个超声指标联合使用，当产程进展缓慢或者产程停滞时，多次重复的测量可以提高准确率。

评估产程进展，降低母儿不良结局的发生率

产时超声通过一些参数指标判断胎方位、胎头位置及胎产式，各参数指标可以量化，重复性高，可较准确的评估产程进展。

产程进展评估不准确可能导致不必要的阴道助产或中转剖宫产，也可能延误处理时机。急诊中转剖宫产或阴道助产一定程度上会增加子宫切口撕裂伤、产后出血、新生儿窒息、产褥感染等并发症的发生率。及早准确判断产程进展可以确 定分娩方式，从而改善分娩结局。

阴道触诊检查具有较强的主观性，且在产程中有时需要反复检查，会增加孕妇的不适和感染的风险。

而经腹部或经会阴超声检查为非侵入性检查，具有安全、可重复等优点，不仅易于产妇接受，还能避免反复检查造成的感染。与传统的阴道触诊相比较，它有效地避免了医护人员的主观判断，提高了产程评估的客观性和准确性。

产时超声用于评估产程进展，可预测分娩方式和阴道助产手术的成功率，尤其是HPD（胎头与会阴间距离）和AoP（胎头进展角度）对评估胎头进展时具有较高的准确性和可重复性，从而可以及早发现和及早处理产程异常，降低母儿不良分娩结局，值得临床上推广使用。

随着辅助检查手段的不断更新进步，超声在产程监护的角色越来越重要，其能尽量客观的反应产妇的产程进展。

产时超声检查可获得与产程图内容相关的超声图像，并可测得相关数值，用于产程中胎方位、胎头下降位置、宫口扩张大小等相关的临床监测，有望成为临床监测产程中首选的影像学检查方法。

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