胃癌是指原发于胃的上皮源性恶性肿瘤。在我国胃癌发病率仅次于肺癌居第二位，死亡率排第三位。全球每年新发胃癌病例约120万，中国约占其中的40%。

我国早期胃癌占比很低，仅约20%，大多数发现时已是进展期，总体5年生存率不足50%。

近年来随着胃镜检查的普及，早期胃癌比例逐年增高。

行胃部超声检查

超声检查因简便易行、灵活直观、无创无辐射等特点，可作为胃癌患者的常规影像学检查。

• 空腹常规筛查：胃肠体表投影按解剖分区行“割草坪”式扫查；对可疑区域进行重点检查。

• 胃充盈检查

其中胃充盈超声检查通过无回声型或有回声型的助显剂充盈胃腔，来消除胃腔内气体和内容物的干扰，有助于更加清晰地显示胃壁层次结构及其病变、与毗邻器官的关系，在多种胃疾病中有广泛的应用，并得到临床认可，可作为胃镜检查的补充方法。

胃充盈超声检查

• 充盈胃腔之后常规超声可显示病变部位胃壁层次结构，判断浸润深度，是对胃癌T分期的有益补充

图：正常胃充盈前后声像图（经腹超声）

A.饮水前食管下段，胃-贲门声像图；

B.饮水后胃体部声像图，弥漫分布的点状回声代表微气泡，箭头之间显示胃壁五层结构，ST：胃腔；

C.空腹胃高频线阵探查：固有肌层较厚；

D.饮水后胃体部声像图（固有肌层显著变薄），胃壁五层结构显示更清晰（箭头1：黏膜表层与胃内容物界面；箭头2：黏膜肌层；箭头3：黏膜下层；箭头4：固有肌层；箭头5：浆膜层）

ST：胃自黏膜面第一层强回声线至浆膜面第五层强回声线之间的距离代表了胃壁的厚度。正常充盈胃壁厚度3 ～5mm。成人胃幽门部胃壁厚度小于6.0mm，小儿或新生儿小于4.0mm。

胃助显剂：目前国内常用的胃肠助显剂为有回声型助显剂，主要成分为薏仁、山楂、谷物等，患者服用后在胃腔停留时间较长，显示为均匀稍高回声，具有配制简单、口服方便、患者接受程度高等优点。

• 彩色多普勒血流成像可以观察病灶内血供

• 超声检查可发现腹盆腔重要器官及淋巴结有无转移，颈部、锁骨上淋巴结有无转移

• 超声引导下肝脏、淋巴结穿刺活检有助于肿瘤的诊断及分期

胃充盈超声检查的适应症、禁忌症

适应证

• 胃器质性病变：胃炎、消化性溃疡、胃癌、胃息肉、胃粘膜下病变(胃间质瘤、胃淋巴瘤、胃神经内分泌肿瘤、胃平滑肌瘤、胃脂肪瘤、胃神经鞘瘤、胃血管瘤、胃壁异位胰腺、胃转移瘤、胃囊肿等)、胃底静脉曲张、食管裂孔疝、贲门失弛缓症等

• 胃先天性病变：先天性肥厚性幽门狭窄、胃重复畸形、幽门异位开口、十二指肠闭锁、环状胰腺等;

• 胃功能性病变：胃食管反流、胃十二指肠反流、胃下垂、十二指肠淤滞症、胃蠕动功能不良等

• 不能耐受胃镜检查或具胃镜检查禁忌症患者

• 对健康人群体检和胃癌高危人群进行初步筛查

• 胃周围毗邻器官(肝、胆道、胰腺、脾、双肾等)或病变导致胃壁外压性变化的鉴别

禁忌症

• 上消化道穿孔、上消化道活动性大出血、上消化道梗阻、急性胃扩张、大量胃潴留等临床需要禁食的患者

• 腹部脂肪肥厚、胃腔内大量气体等影响检查效果的患者(相对禁忌症)

胃充盈超声检查体位

常用检查体位有站立位、坐位、平卧位、侧卧位等。

• 其中平卧位、左侧卧位常用于贲门、胃底部观察

• 右侧卧位有利于胃体、胃角、胃窦幽门管、十二指肠球部及降部的观察

• 站立位有助于十二指肠的充盈，同时显示胃底最下缘，判断有无胃下垂及下垂程度

超声医生可以依据检查部位来选择合适的检查体位，以便助显剂能更好充盈检查部位，排除气体干扰。

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