新生儿重症监护室有效提高了极低和超低出生体质量儿的存活率，同时，新生儿颅内出血的检出率也越来越高。

其中常见类型为脑室内出血，胎龄越小，发生出血风险越高，对患儿健康和生命安全的危害较大。

有研究报道，早产儿（体质量<1500g，胎龄<32周）颅内出血的病死率50%。

新生儿颅内出血超声表现

新生儿颅内出血是常见的新生儿临床问题，严重者伴有神经精神后遗症。颅内出血包括脑室内出血、硬脑膜下出血、蛛网膜下腔出血和小脑出血等。颅脑超声是新生儿颅内出血的首选检查方法，对新生儿颅内出血检出率高，并可随诊观察，确定出血部位。

不同部位的颅内出血超声表现如下：

• 生发基质-脑室内出血：

也称脑室周围-脑室内出血，是新生儿颅内出血最常见的类型。

生发基质出血：

常发生在双侧室管膜下的生发基质，尤其是尾状核头体部区域，又称脑室周围或室管膜下出血，主要发生在妊娠32周以前生产的早产儿，发生率高达55%。

其超声表现为出血区域呈片状或团状强回声，可向侧脑室前角内突起，冠状切面显示为出血主要位于侧脑室前角和体部下方，矢状面显示出血主要位于丘脑尾状核对沟。

室管膜下出血常在几天或几周内消失，有些中间出现液化，最后形成室管膜下囊肿，囊肿可持续存在达1年之久。这些囊肿无临床意义，但是有时很难吸收，需与感染后形成的囊肿或其他囊肿鉴别。

脑室内出血：

室管膜下出血量较大时，可以破入同侧侧脑室内，发展为脑室内出血，其超声图像特征表现为侧脑室内可见团块状强回声，占据侧脑室一部分或充满整个侧脑室，脑室内出血合并脑积水时，侧脑室明显扩张，后角扩张最常见，前角圆钝呈球形，第三脑室增宽大于3mm。

脑实质出血：

比较少见，但它是新生儿颅内出血最严重的类型，最常发生的部位是额叶和顶叶，其次是枕叶，有时累及丘脑，其超声图像特征表现为脑实质内局灶性均质强回声团块，形态规则或不规则，边界清晰，较大的单侧出血可导致脑中线向健侧偏移，2～3个月后出血几乎完全被吸收，出血区则形成清晰的无回声囊肿，最终发展为孔洞脑，可与脑室相通或不相通。

• 蛛网膜下腔出血：

发生的原因主要与窒息、创伤等有关，其超声图像特征表现为四叠体池及枕大孔出现团状高回声，原透声区消失，经前囟冠状切面显示大脑纵裂或大脑外侧裂间隙增宽，呈无回声暗带，内有散在点状强回声。

• 小脑出血：

早产儿较足月儿多见，发生率为5～10%，经乳突囟扫查可作为常规来检查小脑，以便发现小脑出血评价颅后窝池。其超声图像特征表现出血部位回声增强。

• 硬膜下出血：

主要因损伤引起，多见于足月儿，常由于巨大儿、胎位异常、难产，产钳助产所致。早期诊断对治疗有重要意义，可挽救生命。应用高频探头10～12MHz效果更好。表现为颅骨与脑组织之间有新月形强回声区，可发展为无回声间隙。颅脑超声可以动态观察颅内出血的吸收情况及脑室有无扩张，强回声团消失则提示完全吸收，如不能被完全吸收，则形成大小不等的囊腔。

• 室管膜下出血：

超声可见一侧或双侧的室管膜内有团状强回声，随着出血的吸收逐渐液化成囊性无回声区。超声在扫查颅脑中心部位组织结构时具有较高的影像分辨率，其对低血红蛋白浓度敏感，利用血红蛋白与大脑组织声阻抗不同这一特点，可在超声界面上产生不同反射，使出血部位出现较强回声，故超声检查中心部位颅内出血的效果更佳。

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