腹主动脉

胸主动脉经膈肌主动脉裂孔之后延续为腹主动脉，全长约14～15cm。

腹主动脉分为肾上段和肾下段，主要由螺旋状交织排列的弹力组织构成，含有少量平滑肌和胶原组织。

腹主动脉解剖示意图（刘鹭琛　图）

腹主动脉瘤

腹主动脉瘤（AAA）定义为腹主动脉局限性扩张≥50%正常动脉直径。

左图：腹主动脉瘤示意图；右图：腹主动脉瘤腹部搏动性包块

腹主动脉和髂动脉的直径与性别、年龄、种族、体表面积、动脉收缩和扩张等因素有关。

腹部无痛性、搏动性包块是腹主动脉瘤病人最常见体征。

大多数非破裂性腹主动脉瘤发病隐匿，无明显症状。瘤体较大时可压迫肠道引起腹胀、呕吐或排便不适等消化道症状；下腔静脉受压者可引起下肢肿胀等下肢静脉高压症状。

根据瘤壁结构，腹主动脉瘤分为真性动脉瘤、假性动脉瘤和夹层动脉瘤。

真性动脉瘤壁具有完整的动脉壁三层结构；

假性动脉瘤瘤壁完整的动脉壁三层结构发生中断，血液经中断的血管壁流出动脉壁外，形成包裹性肿物；

夹层动脉瘤是一种特殊类型的动脉瘤，由主动脉夹层发展而来，血流进入动脉壁中层引起血管壁的分离和血管直径扩张。

超声应用于腹主动脉瘤

多普勒超声作为一种简便和无损的检查方式，同时具有精准性，重复性和有效性的优点，是腹主动脉瘤筛查及术后随访复查的首选方法。超声的灵敏度和特异度均接近100%。

早期识别筛查

破裂性腹主动脉瘤（RAAA）是血管外科领域最凶险的疾病之一，也是腹主动脉瘤病人最严重的并发症。

超声是最为快速且有效的筛查方式。腹部彩超可迅速筛选出腹主动脉瘤病人，并对瘤体范围进行精准界定。

血管多普勒超声检查具有无创、廉价和无辐射等优点，是确诊和筛查腹主动脉瘤时费用最低、无创和常用的影像学手段，尤其适合腹主动脉瘤的首次诊断和直径＜3.5cm的小动脉瘤的随访，具有较高的敏感度和特异度。

腹主动脉瘤的诊断需结合临床症状和体征，并且利用影像学检查对动脉直径进行测量以综合判断。

美国血管外科学会（SVS）、欧洲血管外科学会（ESVS）以及英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）发布的3项指南均将腹主动脉瘤体直径≥3cm作为腹主动脉瘤的诊断标准，并且均建议采用多普勒超声作为腹主动脉瘤筛查的首选方法，这一建议得到多数证据的支持。腹主动脉瘤分为真性、假性和夹层三种。

其中真性腹主动脉瘤最常见，其超声诊断如下。

常由动脉粥样硬化引起，多见于老年男性，可出现腹部搏动性包块。

病变段腹主动脉局限性扩张，多呈梭形或纺锤形，瘤壁仍表现为动脉壁的各层结构，常伴有动脉硬化改变，内壁有时可见强回声斑块。瘤体内常见附壁血栓，表现为均匀低回声

CDFI显示瘤腔内出现涡流，呈杂色血流信号。

诊断标准：①最大径＞3.0cm；②腹主动脉最宽处外径较相邻正常段外径增大1.5倍以上。符合两者之一即可诊断。

腹主动脉瘤声像图

A.二维灰阶超声显示腹主动脉瘤，一侧壁呈囊状扩张

腹主动脉瘤声像图

B.CDFI显示AAA内涡流信号；C.PW显示瘤腔内湍流信号

腹主动脉瘤声像图

C.PW显示瘤腔内湍流信号

假性动脉瘤的超声判断标准：腹主动脉破裂口与肿块形成通道，且通道呈现出镶嵌样彩色血流。

夹层动脉瘤的超声判断标准：腔内显示纤细光带，与其所分割两腔，入口、再入口部位呈现红蓝相间血流信号。

对于高度怀疑为破裂性腹主动脉瘤的病人（50岁以上男性突发难以控制的腹背疼痛；AAA患者突发腹背部疼痛、高血压），推荐在无法判断时即行超声对患者做出初步诊断（30mn），后携带超声影像检查结果迅速转移到区域中心（30min），并尽快进行术前评估（30min）。

定期监测

欧洲心脏病协会发布的主动脉疾病诊治指南推荐，对于65岁以上的男性及65岁以上有吸烟史的女性，应进行以超声检查为基础的腹主动脉瘤筛查。

美国血管外科协会发布的腹主动脉瘤临床诊疗指南进一步建议，对于腹主动脉最大直径为2.6~2.9cm的患者，每10年监测一次；对于腹主动脉最大直径为3.0~3.9cm的患者，每3年监测一次；对于腹主动脉最大直径为4.0~4.9cm的患者，每1年监测一次；对于腹主动脉最大直径为5.0~5.4cm的患者，每半年监测一次。

手术效果评估

对破裂AAA行急诊手术干预后，内漏是术后常见的并发症，可行超声对瘤体进行无创检查及测量，当其瘤体逐渐增大时，需要主动进行干预，而对于无扩张的患者，定期监测即可。

术后随访

若患者术后无内漏，无瘤腔增大，建议每年复查一次彩色多普勒超声。

彩色超声检查是一种无创性检查，其具有较高敏感性，且重复性强，可通过动态形式显示病变部位形态、大小、范围、真腔、假腔、瘤内血栓声像特征，根据其声像特征精准辨别疾病类型，从而进行准确治疗；同时还可以彩色形式显示撕裂入口、再入口，出入局部血流、瘤样扩张区域涡流信号，并对其各项参数进行精准测量，对于腹主动脉瘤的监测、筛查、诊断、治疗、评估、预后具有重要临床意义。此外，相较CT、MRI等其他影像学方法，超声筛查更加安全并且有着更高的经济效益。

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