重症超声是在重症医学理论指导下，运用超声技术针对重症患者，问题导向的多目标整合的动态评估过程，是确定重症治疗，尤其是血流动力学治疗方向及指导精细调整的重要手段。

超声具有动态、实时、可重复的特点，作为重症患者监测评估的一部分，具备更加方便、直观和准确的优势。重症超声不仅可用于病情评估，及时发现问题，还可进行多目标整合的动态评估，与其他监测手段共同获得重要监测和评估数据，为诊断与治疗调整提供及时、准确的指导。

重症的特点是患者复杂的发病机制和瞬息的多系统多器官性损害，同时对治疗有着迅速的反应。重症超声真正做到了快速与准确的完美结合，几乎是同步、现场的诊断与治疗，达到了床旁指导、现场解决临床问题的目的。

危重症肺部超声检查

在危重症医学中，床旁胸部X线检查敏感度较低，而胸部CT检查需要对危重症患者进行转运，且X线和CT检查具有放射性，无法实时监测病情变化；与之相比，肺部超声作为一项无辐射、简便、价廉、实时、易于床旁操作的影像学检查方法，能够弥补X线和CT检查的不足，在危重患者疾病诊疗的评估及监测中起到了十分重要的作用。

由于超声检查或评估受操作者依赖性大，超声检查时切面角度的偏差可能会导致结果不一致，所以流程化方案是快速有效实施重症超声的保障。

BLUE 草案

2008 年，Linchtenstein 和 Meziere 率先针对急性呼吸衰竭患者制定了 BLUE 草案并发表于 Chest 杂志。

肺部超声 BLUE 方案图

BLUE 草案的主要影像特征为：

Ａ表现仰卧位或半坐位的患者前胸部主要表现为Ａ线，如存在胸膜滑动多见于慢性阻塞性肺疾病、肺栓塞、后背部肺炎；如胸膜滑动消失多见于气胸。

Ｂ表现仰卧位或半坐位的患者前胸部主要表现为Ｂ线，多见于心源性肺水肿，基本可除外慢性阻塞性肺疾病、肺栓塞及气胸。

Ａ／Ｂ表现一侧肺为Ｂ线，另一侧为Ａ线，通常见于肺炎。

BLUE 方案

上蓝点：左手第三、四掌指关节处；下蓝点：右手掌中心；膈肌线：右手小指的横线；PLAPS点：下蓝点垂直向后与同侧腋后线的相交点。

图1 床旁肺部超声评估方案（BLUE）方案定位

1：上蓝点；2：下蓝点；3：膈肌线；4：PLAPS点

改良 BLUE 方案

上篮点：左手第三、四掌指关节处；下蓝点：右手掌中心；膈肌线；右手小指的横线；PLAPS点：下蓝点垂直向后与同侧腋后线的相交点。后蓝点：肩胛下线和脊柱间的区域。

图2 改良BLUE方案的后蓝点定位

改良 BLUE 方案是在 BLUE 方案基础上加用了后蓝点，也就是肩胛线与脊柱区域，以了解重力依赖区情况，明显提高对肺实变和肺不张的诊断准确率及敏感性和特异性。

相对于BLUE方案，改良BLUE方案更易发现右肺下叶后外侧基底段、后基底段，左肺下叶背段、后基底段的肺不张和肺实变。

重症肺炎患者肺超声检查流程图

*参考：

王小亭,刘大为,于凯江,管向东,马晓春,严静,康焰,艾宇航,胡振杰,隆云,晁彦公,张宏民,张丽娜,尹万红,刘丽霞,武钧,何伟,朱然,许强宏,丁欣,关键,李莉,刘海涛,司向,王敏佳,王艺萍,王晓猛,吕立文,陈文劲,张青,杜鹃,朱炜华,陈秀凯,尚秀玲,黄道政,蔡书翰,崔嵩,张军伟,赵醴,唐朝霞.中国重症超声专家共识[J].临床荟萃,2017,32(05):369-383.

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